1988年の医学論文では、希望する部位に毛髪成長を促す薬剤が報告され、これが脱毛治療で初めて承認されたFDAの医薬品となりました。

1970年代、高血圧患者がミノキシジルを服用中に、異常な副作用として、体のさまざまな部位に過剰な毛髪成長が観察されました。

2人の皮膚科医がこの現象を調査するために招かれ、薬を患者の腕に局所的に塗布したところ、処理された部位の毛髪が顕著に濃くなりました。

当時、ほとんどの医師はこの発見を退け、腕の毛髪成長が必ずしも禿げの治療に有効であるとは限らないと推論しました。しかし、転機は、たまたま禿ていた高血圧患者にミノキシジルが処方されたときに訪れました。投薬開始1か月後、彼の頭皮の禿げた部分が埋まり始めました。

この事例は、ミノキシジルの脱毛治療としての可能性に注目を集めました。この発見は、後に文章化され、1988年に『Clinics in Dermatology』誌に記事として掲載されました。

「我々は毛髪を成長させる薬を持っていました」と著者は述べ、「それは希望する部位に毛髪を回復する能力を持っていたのです。」

こうして、局所ミノキシジルは、脱毛治療のための食品医薬品局（FDA）に承認された最初の医薬品となりました。

間もなく、フィナステリドやデュタステリドなどの他の治療法が登場し、世界中で急速に人気を博しました。現在、フィナステリドはミノキシジルを抜いて脱毛の主要な治療法となり、毛髪再生ソリューションの需要は増え続けています。

ここでは、人気のある科学に基づいた脱毛治療法、その効果、リスクを検討します。

まず、フィナステリドから始めましょう。
 

根本原因をターゲットにする薬剤

フィナステリドの広範な使用は、男性型脱毛症（AGA）として知られる脱毛の根本原因を直接ターゲットにすると信じられていることに由来し、一般的にミノキシジルよりも効果的とされています。2024年のEpic Researchの報告によると、過去7年間で成人男性のフィナステリド使用は200％増加しました。

フィナステリドは、5α還元酵素阻害剤として知られる薬剤クラスに属します。本シリーズの第1部で議論されたように、男性型脱毛症—最も一般的な脱毛形態—は、毛包が強力な男性ホルモンアンドロゲンであるジヒドロテストステロン（DHT）に過敏なときに起こります。

DHTは、5α還元酵素という酵素によってテストステロンから変換されます。DHTはテストステロンの5倍の親和性でアンドロゲンレセプターに結合し、はるかに強力です。

5α還元酵素を阻害することで、フィナステリドはDHTの生成を減らし、毛包への影響を最小限に抑えます。これにより、毛包のさらなる縮小を防ぎ、毛髪成長を安定化させます。

ミノキシジルと同様に、フィナステリドは当初、脱毛治療を意図していませんでした—それは良性前立腺肥大症（BPH）向けでした。

フィナステリドは、頭皮と血清の両方のDHTレベルを約60％減少させます。

『European Journal of Dermatology』誌に掲載された多国籍臨床試験では、フィナステリドを服用した患者は、1年目の終わりまでに毛髪数が10％増加し、5年目には開始時点より5％高い毛髪数が維持されたことが示されました。対照的に、プラセボ群は徐々に脱毛し、平均で26％の減少を経験しました。

男性型脱毛症のために毎日フィナステリドを服用した126人の男性を追跡した5年間の臨床試験では、86％が時間の経過とともに安定または改善した毛髪成長を維持したことがわかりました。

しかし、多くの人にとって、フィナステリドの主な限界は、脱毛を防ぐのに役立つものの、特に前頭部の頭皮領域での再生を刺激する効果が低いことです。これは、メルボルン大学医学部の教授フェローであり、シンクレア皮膚科のディレクターであるロドニー・シンクレア博士（Dr. Rodney Sinclair）によります。

別の脱毛治療法デュタステリドも、5α還元酵素阻害剤です。それはより広範な5-アルファ還元酵素を長期間阻害し、フィナステリドよりも強力です。しかし、フィナステリドが男性型脱毛症の治療のためにFDA承認されているのに対し、デュタステリドは公式には良性前立腺肥大症にのみに承認されており、脱毛への使用は適応外と見なされます。

これらの薬剤に関する一般的な懸念は、アンドロゲンレベルを下げることによる副作用を引き起こす可能性があることです。

「これらの副作用は、性欲低下から女性化乳房、子作りが難しくなることまで何でもあり得ます」と、ロンドンのミッタルヘアクリニックの創設者で毛髪移植外科医のマニシュ・ミッタル博士（Dr. Manish Mittal）はエポックタイムズに語りました。

ミッタルは、彼の臨床経験に基づくと、副作用は100例に約1例で発生し、薬は比較的安全だと述べました。

副作用のリスクを最小限に抑えるために、医師は、治療中に患者をしばしば注意深く観察しますとミッタルは述べました。副作用が発生した場合、治療計画は、投与量を下げる、薬を中止する、または経口からリスクが大幅に低い局所製剤に切り替えることで調整できます。

Dauer Hair Restorationのマーク・ダウアー博士（Dr. Marc Dauer）は、治療を施す際には局所フィナステリドから始めることを好みますとエポックタイムズに語りました。

一部の医師は、副作用の発生率がやや高いと報告しています。

「約10～15％の男性が性欲低下を訴えます」と、国際毛髪修復外科学会のフェローであり、マイアミの開業医であるジェフリー・エプスタイン博士（Dr. Jeffrey Epstein）は述べました。

彼は、これらの副作用は通常、薬を中止すると解消すると指摘しました。

「個々人によってまちまちです」とダウアー博士は述べ、皮膚科医は一律の推奨は提供できないと強調しました。個人の副作用の多様性を考慮し、「各人が自分で決め、何が自分に合うかを見極めねばなりません。」

フィナステリドなどの薬剤は先天性異常を引き起こす可能性があるため、通常、妊娠可能な女性には処方されず、これがフィナステリドが男性のみFDA承認されている理由の一つです。

女性患者には、スピロノラクトンなどの代替薬が通常使用されます。

スピロノラクトンは、フィナステリドとは異なるメカニズムで脱毛を治療します。アンドロゲンがアンドロゲンレセプターに結合するのをブロックし、アンドロゲンの生成を抑制します。

「これらの薬剤のいずれかを使用せずに、遺伝性脱毛を効果的に治療するのは本当に難しいです」と、アンダーソンセンター・フォア・ヘアの毛髪移植外科医ジェレミー・ウェッツェル博士（Dr. Jeremy Wetzel）は述べました。

彼は、脱毛の根本原因—DHT—を直接ターゲットにする他の治療法はないと述べました。

副作用を心配する人には、「局所薬が最適です。」2022年のレビューでは、0.25％フィナステリドの毎日の局所塗布が男性型脱毛症に有効であることが示されました。経口薬とは異なり、局所製剤は主に頭皮のDHTレベルを下げ、全身のDHTレベルにはほとんど影響を与えません。

ミノキシジル、最初の承認薬

さらなる脱毛を防ぐフィナステリドとは異なり、最初の承認された脱毛治療であるミノキシジルは、積極的に毛髪再生を促進します。

ミノキシジルは局所使用のみFDA承認されています。初期の試験では、高用量の経口投与が重篤な副作用を引き起こし、研究者はより慎重なアプローチを採用し、局所製剤のみを承認しました。

ミノキシジルが毛髪成長を刺激する正確なメカニズムは完全には理解されていません。最も広く受け入れられている理論は、血管を拡張し、毛包への酸素と栄養素の供給を増加させるというものです。

2022年の包括的レビューでは、ミノキシジルが血管の拡張、抗炎症効果、成長誘導、抗アンドロゲン活性を含む複数のメカニズムを通じて毛髪成長を促進することがわかりました。また、休止期から成長期への毛包の移行を助け、成長期の期間を延長します。試験管内研究では、ミノキシジルが毛包の生存性を高める一方、未処理対照群では毛包細胞の死が示されました。

局所ミノキシジルは広く使用される治療法ですが、すべての人に効果があるわけではありません。

ミノキシジルが効果を発揮するには、まず皮膚の特定の酵素によって活性型に変換される必要があります。しかし、一部の人々は生まれつき酵素活性が低く、アスピリンなどの特定の薬によって酵素機能が低下する人もいます。

ミノキシジルを最初に使用し始めると、多くの人が毛髪の脱落が増えることに気づき、パニックになり治療を中止します。しかし、この初期の脱落は、ミノキシジルが休止期を短縮し、新しい成長が現れる前に古い毛髪の脱落を誘発するため、ポジティブな臨床反応を示す可能性があります。

シンクレアによると、一部の患者は即座の結果が見られないか、毛髪がゆっくり成長していると感じ、ミノキシジルを早々に中止します。しかし、この治療には長期のコミットメントが必要で、中止すると、数か月以内に新しく生えた毛髪は脱落します。

副作用は、多くの人が薬を中止するもう一つの主要な理由です。

400人の患者を対象とした2023年の後ろ向き研究［１］では、局所ミノキシジルの5つの最も一般的な副作用は、頭皮のかゆみ（13.8％）、顔の毛髪成長の増加（12.3％）、脱毛の増加、脂漏性皮膚炎の悪化、頭痛でした。

［１］後ろ向き研究　過去の情報を遡って調査する研究

最終的に、1年以内に約90％の使用者がミノキシジルを中止しましたが、継続したのは軽度または耐えられる副作用を経験した人々でした。1年以上の使用後、治療を続けた患者の44％が顕著な毛髪成長の改善を報告しました。

近年、経口ミノキシジルは、毛髪再生を促進する効果的な選択肢として人気を集めています。

「私は経口ミノキシジルの大ファンです」とウェッツェルは述べました。

彼は、多くの患者が局所ミノキシジルを毎日一貫して塗布するのに苦労し、一部の人は、およそ半分の時間で何とかやっていますと指摘しました。

「それは週に3回歯を磨くようなもので—効果的ではありません」と彼は述べました。

経口ミノキシジルは、患者が一貫して使用を維持するのが簡単です。

高血圧治療薬として処方される場合、経口ミノキシジルは通常、1日5～40mgの範囲で服用されます。しかし、脱毛治療では、用量は大幅に低く—1日0.25～2.5mg—で、これは適応外使用と見なされます。

局所版と同様に、経口ミノキシジルも潜在的な副作用を伴います。

エプスタインは、臨床実践で、2～3％の患者が血圧低下や動悸を経験すると指摘しました。もう一つの一般的な副作用は、女性患者にとってより懸念される過剰な体毛成長です。

「男性はそれを非常によく耐えます」とシンクレアは述べ、経口ミノキシジルがほとんどの男性の毛髪再生の期待に応えると指摘しました。

多くの使用者は、まつ毛の長さやひげの濃さなどの美的利点に気づきます。

舌下ミノキシジルの開発を主導したシンクレアは、この新しい投与方法は経口錠剤よりも血圧への影響が少なく、2026年までに利用可能になる可能性があると述べました。

「経口ミノキシジルは優れた効果があります」と、マドリードのラモン・イ・カハル大学病院の皮膚科医で毛髪障害の研究者であるダビッド・サセダ・コラロ博士（Dr. David Saceda-Corralo）は述べました。

しかし、彼は、ミノキシジルを服用する患者は、その効果を維持するためにフィナステリドやデュタステリドも必要になる可能性があると指摘しました。

ミノキシジルはペットに非常に毒性が高く、摂取すると致命的になる可能性があることに注意が必要です。ペットの飼い主は、動物が薬に接触した可能性のある手、髪、枕カバーを舐めないようにする必要があります。

薬剤が脱毛の主要な治療法である一方、一部の医師は、レーザー治療などの補助療法を取り入れ、結果を高めています。

毛髪除去と成長のためのレーザー療法

1960年代後半、ハンガリーの医師エンドレ・メスター（Endre Mester）は、低出力のルビーレーザーを使用してマウスでがん実験を行いました。研究の一環として、マウスの毛が剃られました。驚くことに、がんを引き起こす代わりに、レーザーは背中の剃られた領域で毛髪の再生を刺激しました。

時間とともに、研究者は、レーザー脱毛や光療法を受けている一部の患者で予期せぬ毛髪成長も観察しました。これらの発見は、低出力レーザーの毛髪再生効果を確認することを目的とした多くの研究につながりました。

低出力レーザー療法（LLLT）は、男女両方の男性型脱毛症の治療のためにFDAによって承認されています。

レーザー誘導の毛髪成長のメカニズムは、毛包細胞内のミトコンドリア活性に関連しています。ミトコンドリアはエネルギー生産に重要な役割を果たします。特定の波長のレーザー光（約650ナノメートル）への曝露は、ミトコンドリア機能を高め、エネルギー生産を増加させ、毛包の成長と増殖を刺激します。

レーザー曝露は、ミトコンドリアに一酸化窒素を放出させ、局所の血行を改善します。これにより、毛包への栄養素の供給が向上し、健康な成長のための最適な条件が作られます。

体系的レビューでは、LLLTセッション中にエネルギー密度（単位面積あたりに供給されるエネルギー量）が10 J/cm²増加するごとに、毛髪密度が2.3本/cm²増加したことが示されました。

LLLTデバイスを選択する際、光源が重要な要因です。市場のデバイスの中には、主にレーザーダイオードを使用するものもあれば、発光ダイオード（LEDs）を使用するものもあります。LEDベースのデバイスの利点には、高い安全性、家庭での使いやすさ、手頃な価格が含まれます。また、レーザーダイオードベースのデバイスと同じ波長で動作すると宣伝されることが多いです。

しかし、重要な違いはエネルギー出力にあります—レーザーダイオードはLEDの10倍のエネルギーを放出します。

「LEDは本当に効果的ではありません。レーザーでなければならず、それはLEDよりもはるかに多くのエネルギーを持ちます」とウェッツェルは述べました。

2021年の体系的レビューでは、同じ数の光源を持つレーザーダイオードおよびLEDデバイスを患者が24週間使用した臨床試験が引用されました。両グループとも毛髪密度と直径の増加を経験しましたが、結果は大きく異なりました。

レーザーダイオードグループでは毛髪密度が約10本/cm²増加し、LEDグループでは4本/cm²でした。レーザーダイオードグループの毛髪直径の増加は、LEDグループのほぼ2倍でした。

LLLTでは、治療期間が長かったり、エネルギーレベルが高かったりしても、必ずしも良い結果が得られるわけではありません。実際、過剰な照射は、レーザー脱毛での過剰曝露が再生を抑制するように、望ましい反応を抑える可能性があります。

連続照射からパルス照射に切り替えることは、毛髪密度の有意な増加と関連しており、パルスレーザーモードを持つデバイスがより高い有効性を提供する可能性があることを示唆しています。

FDA承認のLLLTデバイスのうち、コーム型(櫛型）モデルはヘルメット型と同等の有効性を示し、予算に制約のある患者にとって費用対効果の高い代替品となっています。
 

脱毛のための頭皮注射

新たな治療法として、頭皮に直接物質を注入する方法があります。

メソセラピー（皮内注射手技）では、薬剤または生物学的に活性な化合物が皮膚下数ミリメートルの中胚葉に注入されます。この治療はまだFDAによって承認されておらず、現在、標準化された治療プロトコルはありません。

注入される物質は、デュタステリド、ミノキシジル、成長因子、ボツリヌス毒素A（ボトックス）、幹細胞、マルチビタミン複合体など、単独または組み合わせて多岐にわたります。

このアプローチは、脱毛の初期段階の若い人々に一般的に効果的です。

サセダ・コラロ博士は、デュタステリドメソセラピーを「経口薬を避ける優れた選択肢」と説明しました。しかし、経口治療よりも効果が低い可能性があり、候補を慎重に選ぶ必要があるとも指摘しました。

2022年、サセダ・コラロと彼のチームは、1年間のデュタステリドメソセラピー後に最大40％の患者が臨床的改善を示した研究を発表しました。

メソセラピーの潜在的な副作用には、注射部位の脱毛、腫れ、その他の局所反応が含まれます。注入物質に対する既知のアレルギー、先天性色素性母斑、または注射部位付近の外科的損傷の既往歴がある患者は、合併症のリスクが高い可能性があります。

もう一つのアプローチは、頭皮に血小板を注入する血小板リッチプラズマ（PRP）療法です。この処置では、患者の静脈血を採取し、遠心分離機で処理して、通常の血液の2～5倍の血小板濃度を含むPRPを分離します。

血小板は、血液凝固の役割を超えて、細胞増殖を刺激し、毛包血管の形成を助け、細胞死を抑制する成長因子が豊富です。この療法は、毛髪サイクルの成長期を誘導し延長することで毛髪成長を促進すると考えられています。

ランダム化対照試験では、6か月間に3回のPRP治療で毛髪密度が約13本/cm²増加したのに対し、対照群は2本/cm²の減少を経験したことがわかりました。

PRPは患者自身の血液に由来するため、アレルギー反応のリスクはなく、主な副作用は注射部位の局所的な痛みです。

ウェッツェルは、PRPは薬剤やLLLTと併用する補完的治療として使用できると述べました。

ミッタルは、エクソソーム療法にも触れ、「その有効性はPRPよりもはるかに優れている可能性がある」と述べました。エクソソーム（細胞外小胞）は、成長因子—細胞成長を刺激する物質—を含む、幹細胞由来の小さな小胞です。それらは毛包の再生を高め、自然な毛髪再生を刺激すると考えられています。

2024年のレビューでは、エクソソーム療法は有望な応用が示されていると指摘されました。研究者は、より大規模で適切に設計された臨床試験が必要だと付け加えました。一貫した製造プロトコルと規制監督は、安全性を確保するために不可欠です。
 

複数のアプローチが必要

インタビュー中、医師たちは一貫した見解を共有しました。男性型脱毛症の効果的な治療には、単一の方法に頼るのではなく、通常、複数の療法の組み合わせが必要です。

サセダ・コラロは、単一の治療アプローチでは脱毛の改善にはほとんど十分ではないと述べました。経口薬と局所治療、メソセラピーなどの追加療法を組み合わせるのが一般的です。

「私が好ましいと思うのは、常に経口フィナステリドと局所ミノキシジルです。この組み合わせが最も効果的で、副作用の有害事象が最も低いと思います」とミッタルは述べました。

彼の経験に基づくと、この古典的な組み合わせは90％の患者に効果的で、薬の投与量を減らすことさえ可能だと述べました。

彼はまた、経口または局所治療の過剰な量が必ずしも良い結果につながるわけではないと強調しました。治療計画は、1つの療法から始めて徐々に導入すべきです。

サセダ・コラロは、ほとんどの場合、脱毛治療には数年にわたる固い決意が必要だと指摘しました。このため、彼は患者に「最も余裕のある決定」を取るよう助言します。

外部治療だけでは十分でない場合があります。毛髪移植外科医ラジェシュ・ラジプット（Rajesh Rajput）は、エポックタイムズに、一部の患者は薬に反応しない可能性があり、薬物療法だけに頼る限界を強調しました。フィナステリドは既存の毛髪を保つのに役立ちますが、必ずしも成長を高めるわけではありません。ミノキシジルは新しい毛髪成長を刺激しますが、適切な栄養サポートがなければ、この刺激は不完全かもしれないと彼は述べました。

より効果的な毛髪再生と脱落の減少には、栄養、食事、ライフスタイルの改善も重要です。これらの要因は、今後の記事でさらに詳しく探求します。

（翻訳編集　日比野真吾）